気づかないうちに進む「廃用症候群」の怖さ
「入院前はまだ元気だったのに、退院したら急に弱ってしまった」——介護家族から最もよく聞く言葉のひとつです。この現象の多くは、廃用症候群（はいようしょうこうぐん）と呼ばれる状態が原因です。
廃用症候群とは、安静状態が長く続くことで身体機能が低下する状態のこと。筋肉は使わなければ2週間で10〜15%程度萎縮し、1ヵ月では20〜30%近く落ちることもあります。骨密度・心肺機能・認知機能にも影響が出ます。
高齢者の場合、入院で「ベッドの上で安静に」という状況が数週間続くだけで、退院後に歩行や日常動作が大幅に制限されるケースが少なくありません。
若い人であれば安静後も自然と戻りやすいですが、高齢者では安静そのものがさらなる機能低下を招きます。入院中・療養中こそ、早期のリハビリ介入が回復の速度を左右します。退院後に「もう少し落ち着いてから」と先送りにするほど、回復にかかる時間が長くなります。
だからこそ、「まだ元気なうち」に介護予防を始めることと、「機能が落ち始めたら」すぐにリハビリを使うことが、長く在宅で過ごすための最大の武器になります。
介護予防とリハビリ、何が違う？
「介護予防」と「リハビリ」は混同されやすい言葉ですが、目的と対象が異なります。
| 項目 | 介護予防 | リハビリ（機能訓練） |
|---|---|---|
| 目的 | 要介護状態になることを防ぐ・遅らせる | 低下した機能を回復・維持する |
| 主な対象 | 65歳以上の全高齢者、特に要支援・軽度の方 | 要支援〜要介護、または入院後・術後 |
| 担い手 | 市区町村、地域包括支援センター、通所施設 | 理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST） |
| 費用 | 無料〜低額（一般介護予防事業） 介護保険1割負担のサービスも |
介護保険1割負担（月1,000〜5,000円程度） |
| 具体的な内容 | 体操教室・栄養指導・口腔ケア・認知症予防プログラムなど | 歩行訓練・関節可動域訓練・日常動作訓練・言語訓練など |
介護予防は「元気なうちに行う予防活動」、リハビリは「低下した機能への専門的介入」と理解すると整理しやすいです。両者は排他的なものではなく、状態に応じて組み合わせて使うものです。
要支援・要介護レベル別——使えるサービス一覧
介護保険の認定段階によって、使えるサービスの名称と内容が変わります。まず全体像を把握しましょう。
（市区町村運営・無料）
● 体操教室・認知症
予防プログラム
● 地域包括支援
センターへ相談
リハビリ（デイケア）
● 介護予防訪問
リハビリ
● 介護予防通所
介護（デイサービス）
（デイケア）
● 訪問リハビリ
● 訪問介護・
デイサービス
（維持期）
● 訪問リハビリ
● 老健でのリハビリ
● 特養・GH での
機能訓練
「介護予防通所リハビリ」は要支援1・2の方が対象。要介護1以上になると「（介護予防なし）通所リハビリ」を利用します。名称が変わるだけで施設や内容は同じことが多いです。担当のケアマネジャーまたは地域包括支援センターに確認しましょう。
リハビリを担う3職種の役割
リハビリは資格を持つ専門職が担当します。状態に合わせて組み合わせることもあります。
| 職種 | 主な役割 | 対応が多い症状 |
|---|---|---|
| PT（理学療法士） | 立つ・歩く・座るなど基本的な体の動きを回復・維持する | 骨折後・脳卒中後遺症・転倒予防・筋力低下 |
| OT（作業療法士） | 食事・入浴・着替えなど日常生活動作の自立を支援する | 脳卒中後の麻痺・認知症・精神疾患 |
| ST（言語聴覚士） | 話すこと・飲み込む機能（嚥下）の訓練と支援を行う | 嚥下障害・失語症・構音障害 |
リハビリにかかる費用と保険適用
介護保険でリハビリサービスを利用する場合、原則として費用の1割（所得によっては2割または3割）を自己負担します。具体的な目安は以下のとおりです。
| サービス種類 | 利用単位の目安 | 自己負担（1割）目安 | 備考 |
|---|---|---|---|
| 訪問リハビリ | 1回20分×週3回まで | 1回あたり約300〜400円 | PT/OT/STが自宅に来る |
| 通所リハビリ（デイケア） 2〜3時間 |
週2〜3回が多い | 1回あたり約430〜570円 | 食費・送迎費は別途 |
| 通所リハビリ（デイケア） 6〜7時間 |
週2〜3回が多い | 1回あたり約830〜1,000円 | 食費・送迎費は別途 |
| 老健（入所） | 月単位 | 月8〜15万円（食費・居住費込み） | 補足給付適用で軽減可 |
食費・送迎費・日常生活費は介護保険の対象外となることに注意が必要です。通所リハビリを週2〜3回利用する場合、食費・送迎費も含めると月1万〜3万円程度になることが多いです。
1ヵ月の介護保険自己負担額が一定額を超えた場合、超過分が払い戻される「高額介護サービス費」制度があります。一般的な所得の方は月44,400円が上限。申請は市区町村の介護保険窓口で行います。リハビリに限らず複数のサービスを使っている場合はとくに確認を。
リハビリ費用が続く不安、保険で備えられていますか？
介護保険の自己負担に加えて、食費・送迎費・日常雑費が重なると月の費用は予想以上になります。今のうちにFPへの無料相談で、家族の介護費用への備えを見直しておきましょう。相談料0円・強引な勧誘なし。
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訪問リハビリと通所リハビリ、どちらを選ぶか
在宅でリハビリを続けるとき、「自宅に来てもらう訪問」と「施設に通う通所」どちらが合うかは、本人の状態と生活スタイルによって変わります。
| 比較項目 | 訪問リハビリ | 通所リハビリ（デイケア） |
|---|---|---|
| 場所 | 自宅（生活の場で実施） | リハビリ特化型施設・老健・病院 |
| 内容の特徴 | 実際の生活動作に即したリハビリが可能。自宅の段差・台所・浴室での訓練ができる | 専用機器を使った本格的な訓練が可能。集団プログラムで社会性も維持できる |
| 外出できない方 | ◎ 向いている | △ 移動が難しい場合は難しい |
| 孤立・閉じこもり予防 | △ 家に来てもらうだけなので交流は限定的 | ◎ 他の利用者や職員との交流で気力が高まる |
| 1回の時間 | 20〜40分（集中的） | 2〜7時間（食事・入浴含む場合も） |
| 家族の負担 | 在宅なので家族が立ち会いやすい | 送迎があるため家族の時間が生まれる |
- 外出が難しい・重度の障害がある方→ 訪問リハビリ
- 脳卒中後・骨折後で本格的な機能回復を目指している方→ 通所リハビリ
- 閉じこもりがちで気力が落ちている方→ 通所リハビリ（外出の習慣が重要）
- 両方組み合わせたい方→ ケアマネジャーと相談して併用も可能
「どのサービスが合うかわからない」「今のリハビリで足りているか不安」——在宅介護を続けながら、専門のケアマネジャーに相談することで、最適なサービスの組み合わせが見えてきます。
在宅ケア相談（PR）→自宅でできる介護予防体操5選
専門家によるリハビリと並行して、日常生活に取り入れられる体操も重要です。転倒予防・筋力維持・認知機能の維持に効果があるとされる体操を5つ紹介します。いずれも椅子に座ったままでも実施できます。
-
かかと上げ（ふくらはぎ強化）
椅子に座り、かかとをゆっくり上げて3秒キープ、ゆっくり下ろす。10〜20回×2セット。ふくらはぎは「第二の心臓」とも呼ばれ、血流改善・転倒予防に有効。 -
膝伸ばし（大腿四頭筋強化）
椅子に座り、片膝をゆっくり伸ばして3秒キープ。太ももの前面（大腿四頭筋）は歩行・立ち座りに欠かせない筋肉。左右交互に10回×2セット。 -
片足立ち（バランス訓練）
椅子の背もたれや壁に手を添えて片足で立つ。転倒予防の効果が高く、左右各30秒×1日3回が目安。最初は手すりにしっかり持ちながら行う。 -
口腔体操（嚥下予防）
「パ・タ・カ・ラ」を1音ずつ大きく発音しながら口を動かす。飲み込む力（嚥下機能）の維持と誤嚥性肺炎予防に有効。食事前の10回が習慣化しやすい。 -
指体操・手指じゃんけん（認知症予防）
両手でグー・チョキ・パーを交互に出す「じゃんけん体操」。右手がグーのとき左手がパー、などの組み合わせがより効果的。デュアルタスク（二重課題）として認知機能維持に役立つ。
週1回1時間より、毎日10分のほうが機能維持に有効です。テレビを見ながら・食事前などの「ながら体操」で習慣化しましょう。痛みがある場合は無理せず、かかりつけ医やリハビリ担当者に相談してください。
地域の介護予防サービスの使い方
介護認定を受けていない「元気な65歳以上」も利用できる介護予防サービスがあります。市区町村が運営する「一般介護予防事業」で、多くの場合無料または低額で参加できます。
市区町村や地域包括支援センターが定期開催。筋力・バランス・口腔ケアなどのプログラムが無料〜数百円で受けられる。
地域の公民館・集会所などで開催される交流の場。孤立予防・認知症予防に有効。参加に介護認定は不要。
要支援1・2または「基本チェックリスト」で該当した方が対象。訪問型・通所型のサービスを利用できる。
「どこに相談すればいいかわからない」状態でも大丈夫。本人・家族どちらの相談も受け付けており、サービス利用の窓口を案内してくれる。
地域包括支援センターは市区町村に必ず設置されており、電話一本で相談できます。介護認定を受けていなくても、「最近転びやすくなった」「物忘れが増えた」といった悩みを持って訪問するだけでOKです。
- 厚生労働省「介護予防・日常生活支援総合事業について」mhlw.go.jp
- 厚生労働省「要介護（要支援）認定者数の推移」mhlw.go.jp
- 日本リハビリテーション医学会「廃用症候群の予防と対策」
体験談：リハビリで変わった3人のケース
母が「足がふらつく」と言い始めて、介護認定を受けたら要支援2でした。通所リハビリを週2回始めてから3ヵ月後の更新審査で、なんと要支援1に改善されました。「悪くならなければいい」と思っていたのに、まさか改善するとは。「デイケアが楽しい」と言うようになって、外出する意欲も戻ってきました。早く始めてよかったと思っています。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。
父が脳梗塞後の後遺症で左側が不自由になり、「施設に入るしかないか」と思っていました。でもPTさんが週2回来てくれる訪問リハビリを始めてから、1年以上自宅生活を続けられています。「自宅のこの段差を越えるために」という具体的な目標があって、父も前向きに取り組んでいます。訪問リハビリは自宅の実際の環境でやってくれるのが大きい。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。
昨年の秋に転倒して大腿骨を骨折し、手術後に老健に入りました。「もう歩けないかもしれない」と思っていましたが、毎日PTさんと歩行訓練を続けて、3ヵ月で杖なしで歩けるようになりました。老健のリハビリは本当に密度が高くて、入院中のベッドでの安静よりずっと回復が早かったです。早めに老健に移れたことが良かったと思っています。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。