退院後の準備がなぜ急ぎなのか
「もうすぐ退院できますよ」という言葉は、家族にとって嬉しい反面、「何も準備できていない」という焦りをもたらします。病院のベッドが足りないため、回復期病院では平均在院日数が短く、退院まで2〜3週間しかないことも珍しくありません。
退院後に介護が必要な状態になった場合、何も手を打たずに自宅に戻ると、たった数日でまた入院・施設入居を余儀なくされるケースが起きます。「退院＝回復」ではなく、「退院＝在宅介護の始まり」という発想の転換が必要です。
退院前カンファレンスで確認すること
退院前カンファレンスとは、担当医・看護師・リハビリ士・病院ソーシャルワーカー（MSW）と家族が一緒に退院後の生活を計画する会議です。多くの病院で実施しており、参加を求められていない場合でも「カンファレンスに参加したい」と申し出れば応じてもらえます。
この会議で聞き逃すと後で困る5つの質問を必ずメモしておきましょう。
- ①退院後も必要な医療処置は何か（薬の管理・点滴・褥瘡処置・胃ろう管理など）
- ②次に受診が必要なのはいつか・どこか（退院後の通院先・頻度）
- ③自宅でできない場合、どの施設が適切か（老健・療養型病床・グループホームなど）
- ④リハビリはいつまで続けるべきか（在宅でも続けられるか・通所リハは必要か）
- ⑤緊急時はどこに連絡すればよいか（急変時の受け入れ先・夜間の対応）
病院のソーシャルワーカー（MSW）は、退院後の生活や施設探しの相談に乗ってくれる専門職です。「何から手をつければいいかわからない」という状態でも相談できます。遠慮なく声をかけてください。
在宅か施設かを判断する基準
「在宅か施設か」は、家族の中で意見が割れやすいテーマです。感情論になりがちですが、現実的な条件を一つひとつ確認することで判断しやすくなります。
在宅を選べる条件（すべて揃えば理想）
- 本人が「家に帰りたい」と強く希望している
- 日中・夜間に介護できる家族がいる（同居or近居）
- 住宅環境が整えられる（バリアフリー改修・介護ベッド設置が可能）
- 継続的な医療処置が不要、または訪問診療で対応できる
- 認知症はあるが、徘徊・暴力などの行動症状が軽度
施設を視野に入れるべき条件
- 介護できる家族が近くにいない（遠距離・一人暮らし）
- 家族全員が働いており日中の見守りができない
- 24時間の医療管理が必要（人工呼吸器・胃ろう等）
- 認知症の周辺症状（徘徊・暴力）が強く在宅では安全確保が難しい
- 要介護4・5で身体介護の負担が大きすぎる
「施設に入れる＝見捨てる」ではありません。本人が安全に、尊厳をもって生活できる場所を選ぶことが、本当の意味での介護です。在宅を選んだ場合でも、デイサービス・訪問介護・ショートステイを組み合わせれば、家族が無理なく続けられます。
退院前にやること（ステップ別）
退院日が決まったら、以下のステップを優先度順に進めてください。すべて同時にこなす必要はありません。まずできるものから動き始めましょう。
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1
要介護認定の申請（入院中に動く）市区町村の介護保険窓口か地域包括支援センターに申請します。入院中でも認定調査員が病院に来てくれます。申請から結果まで約30日かかるため、退院が見えてきた段階で即動くことが重要です。
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2
ケアマネジャーの選定・契約退院後の在宅介護の「司令塔」となるケアマネジャーを選びます。病院のソーシャルワーカーに紹介してもらうのが最も手軽です。ケアマネはケアプランを作成し、訪問介護・デイサービス・福祉用具レンタルなどを一括して手配してくれます。
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3
退院前カンファレンスへの参加担当医・看護師・リハビリ士・ソーシャルワーカーと一緒に退院後の生活を確認します。前述の5つの質問を持参して、必要な情報を漏れなく収集してください。
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4
住宅環境の整備（介護ベッド・手すり・バリアフリー）介護ベッドや手すりは介護保険でレンタルできます。ケアマネジャーに相談すれば退院当日までに自宅への設置が可能です。段差解消・浴室の手すりなどの住宅改修は要介護認定後に申請できます。
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5
訪問診療・訪問看護の手配退院後も医療的管理が必要な場合は、在宅療養支援診療所（訪問診療）と訪問看護師を事前に手配します。ケアマネジャーかソーシャルワーカーに紹介してもらうのがスムーズです。
退院後1週間で整えること
退院直後は本人も家族も疲弊しています。「完璧を求めない」ことが長続きのコツです。まず最低限の体制を整えてから、少しずつ充実させていきましょう。
退院当日〜3日以内
- 処方薬の管理方法を確認（薬局との関係・残量チェック）
- 介護ベッド・福祉用具が設置済みか確認
- 担当ケアマネジャーへの連絡・ケアプラン最終確認
- 緊急時の連絡先一覧を作成（担当医・訪問診療・ケアマネ・訪問看護）
1週間以内
- 訪問介護・デイサービスの利用開始
- 初回の訪問診療・訪問看護の実施
- 本人の食事・水分・睡眠の状態を記録し始める
- 介護者（家族）自身の休息スケジュールを作る
- 月〜金：訪問介護（朝の起床介助・食事・服薬確認）
- 週2〜3回：デイサービス（昼間の預け先・入浴・リハビリ）
- 月1〜2回：訪問診療（医師による定期チェック・処方）
- 月1〜2回：ショートステイ（家族の休息・緊急時の受け入れ）
体験談
父が倒れてから1か月後に「退院できます」と言われた瞬間、頭が真っ白になりました。家には手すりもないし、仕事もあるし——でも病院のソーシャルワーカーさんが「退院前カンファレンスをやりましょう」と声をかけてくれて。そこで必要なことを全部聞けたし、ケアマネさんも紹介してもらえた。退院当日には介護ベッドが設置されていて、「私が全部やらなくていいんだ」とわかったときに初めて深呼吸できました。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。
母は「家に帰りたい」と言っていたんですが、退院後の状態を見て在宅は難しいと判断しました。24時間の見守りが必要だったし、私は単身赴任で近くにいられない。最初は罪悪感でいっぱいでしたが、グループホームに入って環境が整ったら、母が「ここで良かった」と言ってくれるようになりました。「施設＝見捨てる」じゃない、と今は思えています。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。
正直に言うと、入院中に要介護認定の申請ができることを知らなかったんです。退院してから申請して、認定が出るまでの1か月は、サービスも使えず家族だけでギリギリ対応していた。ヘトヘトでした。「退院が決まったら即申請」というのを知っていれば、こんなに苦労しなかった。今は同じ状況の友達には必ず「入院中に動いて！」と伝えています。
※体験談は一般的なケースをもとにした構成例です。実際の体験談は順次掲載予定です。
よくある質問
まとめ
- 退院まで2〜3週間しかない場合も多い。「退院＝介護の始まり」として、早期から動き出す
- 要介護認定は入院中に申請する。結果が出るまで約30日——退院後に申請では間に合わない
- 退院前カンファレンスに必ず参加し、退院後の医療処置・通院先・緊急時対応を確認する
- 在宅か施設かは「本人の意思＋家族の介護力＋住宅環境＋医療的ニーズ」で総合判断する
- 在宅を選ぶ場合、デイ・訪問介護・ショートステイを組み合わせれば家族が一人で抱え込まなくてよい
- 困ったら病院のソーシャルワーカー、地域包括支援センター、ケアマネジャーに相談する
- 厚生労働省「介護保険制度の概要」→ mhlw.go.jp
- 厚生労働省「在宅医療・介護連携推進事業について」→ mhlw.go.jp